Hipo persistente, cómo quitarlo

El tratamiento resulta más eficaz cuando se trata la causa detrás del hipo, si es que dicha causa existe o se encuentra.

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El hipo resulta de la contracción brusca, involuntaria, e intermitente del diafragma y cierre de la glotis produciendo el característico “hic”. Es generalmente un trastorno benigno, pero existen casos de hipo persistente ¿qué hacer?

En este artículo la Dra. Nathalie Orens, Médico integrativo y experta en Acupuntura, nos habla sobre el trastorno, sus causas y sus posibles tratamientos incluida la acupuntura

maniobras físicas hipo¿Por qué se produce el hipo?

Las causas aún permanecen desconocidas. La médula oblonga se ha estudiado como uno de los centros principales del circuito del hipo (1). El hipo puede ser provocado por varias causas, algunas sin transcendencia y de resolución casi inmediata o después de unos minutos, pero en otros casos el hipo pueden prolongarse y convertirse en un hipo persistente si dura más de 48 horas o incluso en intratable si dura más de 1 mes (2).

Comidas picantes o muy condimentadas, demasiado copiosas, bebidas gasificadas o el consumo de alcohol, ingesta de líquidos calientes o fríos así como el estrés o la ansiedad son posibles desencadenantes del hipo (3). 

El hipo puede ser primario o secundario. Cuando la causa es secundaria, hay una enfermedad como origen.

La causa más frecuente son enfermedades gastroesofágicas. También podemos encontrar la causa debido a daños en el sistema nervioso central como Parkinson, encefalitis, esclerosis múltiple, lesión cerebral adquirida, ictus.

A veces puede verse en personas con diabetes, en enfermos renales y luego de una cirugía con anestesia general, entre otros.

Recientemente se han descrito casos de hipo persistente secundario a COVID19. El origen sería la neumonía y causaría posible irritación del nervio frénico y su rama pericárdica, que llegan al borde superior del diafragma y al borde derecho del corazón, respectivamente. Una vez resuelto el cuadro de neumonía y con tratamiento farmacológico para el hipo, todos los casos publicados se curaron y no hubo recurrencia de los cuadros de hipo (4,5,6). 

¿Es cierto que algunos fármacos pueden producir hipo persistente?

Sí. Es un efecto adverso poco común, pero se puede dar. Sobre todo con los corticoides y las benzodiacepinas (diazepam, alprazolam, lorazepam). Una vez retirado el fármaco, el hipo desaparece.

¿Cómo se trata el hipo persistente?

Primero debemos investigar la causa. Se tendrá que estudiar al paciente tras una anamnesis completa para despistar el origen del mismo y pedir pruebas como analíticas, radiografía de tórax, electrocardiograma, endoscopia en caso de sospecha de patología gastroesofágica, TAC de tórax y/o abdominal si hay sospecha de lesión o patología intratorácica o abdominal y RMN craneal si hay sospecha de lesión de origen neurológico.

El tratamiento resulta más eficaz cuando se trata la causa detrás del hipo, si es que dicha causa existe o se encuentra.

Las medidas físicas serán lo primero a efectuarse como se muestra en la imagen de más arriba. En general, el tratamiento se realiza con fármacos como inhibidores de la bomba de protones a dosis altas, gabapentina, baclofeno, metoclopramida,la clorpromazina y otros (7).

También podría recurrirse, en caso de fallo de la medicación, al bloqueo del nervio frénico o implantar quirúrgicamente un dispositivo de electroestimulación del nervio vago

¿Es útil la Acupuntura para tratarlo?

Es una opción a tener en cuenta. Hay publicaciones en las que se aprecia su uso en hipo persistente producido por cáncer, radio o quimioterapia con una buena tasa de éxito (8,9).

En un pequeño estudio, sin grupo control publicado en 2016, 15 pacientes con artroplastia total de cadera /rodilla unilateral cursaron con hipo persistente y fueron tratados con acupuntura resolviéndose el hipo en 3 o menos sesiones (10).

Debemos seguir investigando en ese campo, en la fisiopatología del trastorno así como en el campo farmacológico pues todavía tenemos mucho por conocer acerca de los mecanismos del hipo persistente y su cura.

Bibliografía

1- Lee K-H, Moon K-S, Jung M-Y, Jung S. Intractable hiccup as the presenting symptom of cavernous hemangioma in the medulla oblongata: a case report and literature review. J Korean Neurosurg Soc [Internet]. 2014 Jun [cited 2015 Jun 13];55(6):379–82. Available from: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=4166338&tool=pmcentrez&rendertype=abstract

2- Moretto EN, Wee B, Wiffen PJ, Murchison AG. Interventions for treating persistent and intractable hiccups in adults. Cochrane database Syst Rev [Internet]. 2013 Jan [cited 2015 Jun 13];1:CD008768. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23440833

  1. Murillo MCG. Actitud ante un paciente con hipo en Atención Primaria. Med Fam. 2006;32(5):233–6. 

4- Ikitimur H, Uysal BB, Ikitimur B, Umihanic S, Smajic J, Jahic R, et al. Case report: Two cases of persistent hiccups complicating COVID-19. Am J Trop Med Hyg. 2021;104(5):1713–5.

5- Garrett Prince, Michelle Sergel.Persistent hiccups as an atypical presenting complaint of COVID-19. The American Journal of Emergency Medicine, Volume 38, Issue 7, 2020, Pages 1546.e5-1546.e6, ISSN 0735-6757. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.04.045.

6- Nader Bakheet, Rabab Fouad, Abdel Meguid Kassem, Wessam Hussin, Mostafa El-Shazly. Persistent hiccup: A rare presentation of COVID-19. Respiratory Investigation.Volume 59, Issue 2, 2021,Pages 263-265. ISSN 2212-5345. https://doi.org/10.1016/j.resinv.2020.11.003.

7- Steger M, Schneemann M, Fox M. Systemic review: the pathogenesis and pharmacological treatment of hiccups. Aliment Pharmacol Ther. 2015 Nov;42(9):1037-50. doi: 10.1111/apt.13374. Epub 2015 Aug 25. PMID: 26307025. 

8- Chen X. Acupuncture treatment for 57 cases of hiccup. J Tradit Chin Med [Internet]. 2002 Sep [cited 2015 Jun 13];22(3):195–6. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12400426

9- Ge AXY, Ryan ME, Giaccone G, Hughes MS, Pavletic SZ. Acupuncture treatment for persistent hiccups in patients with cancer. J Altern Complement Med [Internet]. 2010 Jul [cited 2015 Jun 13];16(7):811–6. Available from: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3035062&tool=pmcentrez&rendertype=abstract

10- Xu J, Qu Y, Yue Y, Zhao H, Gao Y, Peng L, Zhang Q. Treatment of persistent hiccups after arthroplasty: effects of acupuncture at PC6, CV12 and ST36. Acupunct Med. 2019 Feb;37(1):72-76. doi: 10.1136/acupmed-2016-011304. Epub 2019 Mar 7. PMID: 30843420.

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La Dra. Nathalie Orens Viedma es Licenciada en Medicina y Cirugía. Máster en Acupuntura y Moxibustión. Auriculoterapia. Máster en Estudios Biologico-Naturistas y Homeopatía. Máster en Metodología de la investigación en MTC.  Miembro de la Asociación Española de Médicos Integrativos, Tesorera de la Asociación de Médicos Acupuntores de Madrid y Vicesecretaria de la Sociedad de Acupuntura Médica de España. Experta en Valoración de daño corporal. Médico experta en Medicina Tradicional China en Clínica La Trinidad, Calle Miguel Hernández, 2. Talavera de la Reina. Tlf. 925 680 720. Co- Fundadora de la Revista de salud Integra Salud Talavera

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