La osteoartritis de rodilla es una patología común en personas mayores de 60 años. El dolor puede producir una merma importante en la calidad de vida de los que la padecen. En este artículo, la Dra. Nathalie Orens nos explica en qué consiste la enfermedad, cómo se trata y cómo puede ayudar la acupuntura en estos casos.
Índice de contenidos
¿En qué consiste la osteoartritis de rodilla?
Consiste en el desgaste del cartílago, tejido que permite, entre otros, el deslizamiento de las estructuras de la rodilla para poder flexionarla y extenderla. Se trata de una patología degenerativa y de comienzo insidioso
¿A qué se debe esto?
Se sabe que hay causas genéticas para la aparición de la osteoartritis pero el sobrepeso, infecciones de la rodilla u otras patologías como la gota, las flexiones y extensiones repetitivas en trabajadores y/o deportistas de élite, los traumatismos o cirugías locales pueden predisponer a su aparición.
El dolor de esta patología es complejo debido a que hay mecanismos nociceptivos y neuropáticos en este dolor crónico. Existiría una sensibilización a nivel del sistema nervioso central que jugaría un papel importante en la perpetuación del dolor más allá de los fenómenos locales (1).
Un dato curioso es que el dolor no guarda relación con la severidad de la osteoartritis que podamos valorar en pruebas imagenológicas lo que aumenta su complejidad a la hora de valorarlo (2)
Tratamiento de la osteoartritis de rodilla
Generalmente se indican fármacos antiinflamatorios y/o analgésicos, protectores del cartílago, infiltraciones y fisioterapia.
¿Puede ayudarnos la acupuntura?
Puede y lo hace. La acupuntura no sólo alivia el dolor localmente sino que parecería que también actúa a nivel central (3).
La electroacupuntura disminuiría los niveles de cortisol y aumentaría los de las beta-endorfinas que vienen siendo nuestros propios moduladores del dolor (4) La moxibustión también es útil en estos casos (5).
En una revisión de Revisiones Sistemáticas (la más alta evidencia), publicada en 2019, se llegó a la conclusión que la acupuntura tuvo una tasa efectiva total, una tasa efectiva a corto plazo y menos reacciones adversas que la medicina occidental en el tratamiento de la osteoartritis de rodilla lo que implica que es efectiva (6)
¿El alivio del dolor se siente enseguida con acupuntura y afines? ¿Es comparable al de la medicina convencional? ¿Es segura la técnica?
El alivio del dolor puede sentirse al poco de empezar el tratamiento, según sensibilidad individual, pero generalmente tarda más tiempo en presentarse y mantenerse pero, cuando lo hace, el tratamiento con acupuntura y afines es más efectivo a largo plazo que la medicina convencional en cuanto a la disminución del dolor y la recuperación de la movilidad (5) pero también es más efectiva a corto plazo con respecto a la medicina occidental (6)
En cuanto a la seguridad, la acupuntura y técnicas afines son seguras en manos cualificadas. No presenta los efectos adversos importantes que se dan con la toma de fármacos o con las infiltraciones con corticoides, sin embargo, no es inocua y por eso debe ser realizada por profesionales.
A principios del 2020 la American College of Rheumatology/Arthritis Foundation (7), en su guía para el manejo de la osteoartritis de mano, cadera y rodilla, recomendaba un uso condicionado de la acupuntura esto implica que aunque recomiendan otros tratamientos primero, sí recomiendan su uso en el tratamiento del dolor de las zonas articulaciones referidas más arriba.
La acupuntura es una técnica complementaria e incluso, a veces, único tratamiento que puede recibir el paciente por intolerancias farmacológicas.
Respuesta integral
Un enfoque integral. En cuanto se presenten los primeros síntomas hay que acudir al médico para tener un diagnóstico y empezar un tratamiento convencional junto a acupuntura y técnicas afines. Ejercicio, fisioterapia, perder o mantener el peso y dieta equilibrada también serán fundamentales en el enfoque de estos pacientes. A su vez, es importante informar al paciente obeso/a del riesgo de osteoartritis de rodilla con el paso del tiempo.
El 16 de enero de 2021 se realizará el VI Simposio SAME- Acupuntura Médica: Medicina Basada en la Evidencia de la Sociedad de Acupuntura Médica de España y, una de las ponencias, hablará sobre el tratamiento de la obesidad con acupuntura. Es una oportunidad para que los/as médicos sigamos aprendiendo y actualizando nuestro conocimiento sobre acupuntura.
¿Se puede evitar el desarrollo de la osteoartritis?
Quizá evitar al 100% sea difícil pero sí debería y puede prevenirse (8, 9).
Es aconsejable:
1) buscar asesoramiento médico: identificar a los/as pacientes de alto riesgo: obesidad, traumatismo grave de rodilla, con o sin intervención quirúrgica, la falta de ejercicio, sea o no por lesión en rodilla, que conduzcan a un deterioro muscular
2) aprender sobre la patología
3) cambiar los hábitos que puedan perjudicarnos, perder peso
4) realizar ejercicio de forma habitual; si se practica ejercicio de alto impacto como correr, plantearse realizar ejercicios de bajo impacto y tonificar los cuádriceps e isquiotibiales de ambos miembros inferiores. Se sabe que los programas de entrenamiento neuromuscular y propioceptivo tienen éxito en la prevención del 50% de las lesiones importantes de rodilla durante el deporte, lo que indica que es posible la prevención primaria de la OA de rodilla.
5) acudir al podólogo: a veces una patología del pie nos puede condicionar la presencia de patología en la rodilla
6) cuidado con los zapatos que usamos, no todos son adecuados para nuestros pies/ rodillas/caderas.
Bibliografía
1.Arendt-Nielsen, L., Nie, H., Laursen, M. B., Laursen, B. S., Madeleine, P., Simonsen, O. H., & Graven-Nielsen, T. (2010). Sensitization in patients with painful knee osteoarthritis. Pain, 149(3), 573–81. doi:10.1016/j.pain.2010.04.003
2. Finan, P. H., Buenaver, L. F., Bounds, S. C., Hussain, S., Park, R. J., Haque, U. J., … Smith, M. T. (2013). Discordance between pain and radiographic severity in knee osteoarthritis: findings from quantitative sensory testing of central sensitization. Arthritis and Rheumatism, 65(2), 363–72. doi:10.1002/art.34646
3. Chen, X., Spaeth, R. B., Freeman, S. G., Scarborough, D. M., Hashmi, J. A., Wey, H.-Y., Kong, J. (2015). The modulation effect of longitudinal acupuncture on resting state functional connectivity in knee osteoarthritis patients. Molecular Pain, 11(1), 67. doi:10.1186/s12990-015-0071-9
4.Mata, J., Cabrera, S., Sanchís, P., Valentí, P., Hernández, P., Fortuny, R., … Aguilar, J. L. (2015). Electro-acupuncture for treatment of knee pain from osteoarthritis and the possible endocrinology changes: a study protocol for a randomized controlled trial. Trials, 16, 248. doi:10.1186/s13063-015-0766-2
5.Xu, L., Jing, L., He, K., Wang, J.-L., & Wang, Y. (2013). [Treatment of knee osteoarthritis with acupuncture and moxibustion: a randomized controlled trial]. Zhongguo Zhen Jiu = Chinese Acupuncture & Moxibustion, 33(10), 871–6. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
6. Li J, Li YX, Luo LJ, Ye J, Zhong DL, Xiao QW, Zheng H, Geng CM, Jin RJ, Liang FR. The effectiveness and safety of acupuncture for knee osteoarthritis: An overview of systematic reviews. Medicine (Baltimore). 2019 Jul;98(28):e16301. doi: 10.1097/MD.0000000000016301. PMID: 31305415; PMCID: PMC6641846.
7. Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, Oatis C, Guyatt G, Block J, Callahan L, Copenhaver C, Dodge C, Felson D, Gellar K, Harvey WF, Hawker G, Herzig E, Kwoh CK, Nelson AE, Samuels J, Scanzello C, White D, Wise B, Altman RD, DiRenzo D, Fontanarosa J, Giradi G, Ishimori M, Misra D, Shah AA, Shmagel AK, Thoma LM, Turgunbaev M, Turner AS, Reston J. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Rheumatol. 2020 Feb;72(2):220-233. doi: 10.1002/art.41142. Epub 2020 Jan 6. PMID: 31908163.
8. Fernandes L, Hagen KB, Bijlsma JWJ, Andreassen O, Christensen P, Conaghan PG, et al. EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis [Internet]. 2013 Jul 1 [cited 2015 Nov 11];72(7):1125–35. Available from: https://ard.bmj.com/content/72/
9. Roos EM, Arden NK. Strategies for the prevention of knee osteoarthritis. Nat Rev Rheumatol. 2016 Feb;12(2):92-101. doi: 10.1038/nrrheum.2015.135. Epub 2015 Oct 6. PMID: 26439406.
