Esofagitis eosinofílica: Diagnóstico. Segunda parte

El Dr. Jesús Jurado-Palomo, especialista en Alergología del Hospital General Nuestra Señora del Prado de Talavera de la Reina, nos habla sobre la Esofagitis eosinofílica, su diagnóstico y síntomas.

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Síntomas esofagitis eosinofílica.
Síntomas esofagitis eosinofílica. Fuente: Dr. Jesús Jurado Palomo.

¿Qué síntomas se producen en la “esofagitis eosinofílica”?

La manifestación más frecuente viene dada como consecuencia del anormal funcionamiento del esófago; es decir, del paso anómalo del alimento desde la faringe hasta el estómago.

La “disfagia” o dificultad para tragar, junto con la “impactación del alimento” o “atasco” (1) son los síntomas más frecuentes, a lo que habría que sumar “dolor torácico o abdominal” (2,3).

Los pacientes refieren quejarse de que el alimento se “para completamente en la garganta” precisando muchas veces que se realice una endoscopia oral urgente.

Otros síntomas pueden ser los “ardores” que pueden confundirse con la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE) (4,5,6) y que pueden controlarse con la utilización de los fármacos habituales como protectores gástricos (7,8,9,10).

Todo ello puede hacer pensar y orientar hacia una posible “esofagitis eosinofílica”. En edades más tempranas de la vida, son frecuentes los vómitos y el rechazo del alimento junto con la pérdida de peso y la falta de crecimiento (2).

¿Cómo se realiza el diagnóstico final de la “esofagitis eosinofílica”? (11,12)

Como en toda enfermedad, es primordial la realización de una cuidadosa anamnesis a través de la cual se pregunta al paciente por la clínica (los síntomas típicos que se han mencionado) y descartando una patología tan frecuente en la población general como la ERGE (con una falta de respuesta parcial a los antiácidos y protectores gástricos) (2).

No obstante, existen “esofagitis eosinofílicas que mejoran con inhibidores de la bomba de protones (por ejemplo; omeprazol) y sobre las que se tendrán que profundizar en estudios en el futuro” (7,8,9).

Un meta-análisis que incluyó a 33 estudios con 619 pacientes (de los cuales, 188 eran niños y 431 eran adultos) con esofagitis eosinofílica sintomática, encontró una mejoría clínica en el 60,8% y remisión histológica (biopsias esofágicas en la anatomía patológica) en el 50,5% de los pacientes (13,14).

Sin ir más lejos, el pasado 9 de noviembre se publicó un artículo de opinión por parte del Grupo SIF-AIGO-FIMMG (que integra las sociedades italianas de farmacología, gastroenterología y medicina general) (10) sobre enfermedades relacionadas con el ácido gástrico como son el reflujo gastroesofágico, la esofagitis eosinofílica, la infección por Helicobacter pylori, el ulcus péptico (úlcera) y el Síndrome de Zollinger-Ellison).

Dicho documento de posicionamiento considera a los inhibidores de la bomba de protones como tratamiento de primera línea en esofagitis eosinofílica.

Durante la realización de la endoscopia oral se toman muestras de mucosa a nivel de esófago, esto es, se “biopsia la mucosa esofágica”, que se estudian mediante el microscopio óptico (12).

Al comienzo de la endoscopia, a simple vista se visualiza una mucosa esofágica pálida o eritematosa, con edema y presencia de surcos longitudinales o “anillos que abarcan la circunferencia del esófago (imagen denominada como “traquealización esofágica”).

Una vez analizadas al microscopio óptico las muestras tomadas, si se visualizan 15 o más eosinófilos por campo de gran aumento (según el documento “Eosinophilic Esophagitis Updated Consensus Recommendations” del año 2011) (12) en la mucosa esofágica biopsiada, constituye el diagnóstico principal de la “esofagitis eosinofílica”.

Conviene descartar otras causas conocidas de eosinofilia o infiltración eosinofílica significativa en otras localizaciones del aparato digestivo (1,3,12).


Referencias bibliográficas más destacables:

[1] Attwood S, Smyrk TC, Demeester TR, Jones JB. Esophageal eosinophilia with dysphagia. A distinct clinic pathologic syndrome. Digest Dis Sci 1993; 38: 109-19.
2) Castro Jiménez A, Gómez Torrijos E, García Rodríguez R, Feo Brito F, Borja Segade J, Galindo Bonilla PA, et al. Demographic, clinical and allergological characteristics of Eosinophilic Esophagitis in a Spanish central region. Allergol Immunopathol 2014; 42:407-14 .
3) Kavitt RT, Hirano I, Vaezi MF. Diagnosis and treatment of eosinophilic esophagitis in adults. Am J Med. 2016;129(9):924-34.
4) Spechler SJ, Genta RM, Souza RF. Thoughts on the complex relationship between gastroesophageal reflux disease and eosinophilic esophagitis. Am J Gastroenterol. 2007;102:1301-6.
5) Cheng E, Souza RF, Spechler SJ. Eosinophilic esophagitis: interactions with gastroesophageal reflux disease. Gastroenterol Clin North Am. 2014;43:243-56.
6) Dobbins JW, SHeahan DG, Behar J. Eosinophilic gastroenteritis with esophageal involvement. Gastroenterology 1977; 72: 1312-6.
7) Dellon ES, Speck O, Woodward K, Covey S, Rusin S, Gebhart JH, et al. Markers of eosinophilic inflammation for diagnosis of eosinophilic esophagitis and proton pump inhibitor-responsive esophageal eosinophilia: a prospective study. Clin Gastroenterol Hepatol. 2014;12(12):2015-22.
8) Van Rhijn BD, Weijenborg PW, Verheij J, van den Bergh Weerman MA, Verseijden C, et al. Proton pump inhibitors partially restore mucosal integrity in patients with proton pump inhibitor-responsive esophageal eosinophilia but not eosinophilic esophagitis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2014;12(11):1815-23.e2.
9) Asher Wolf W, Dellon ES. Eosinophilic esophagitis and proton pump inhibitors: controversies and implications for clinical practice. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2014;10(7):427-32.
10) Scarpignato C, Gatta L, Zullo A, Blandizzi C; SIF-AIGO-FIMMG Group; Italian Society of Pharmacology, the Italian Association of Hospital Gastroenterologists, and the Italian Federation of General Practitioners. Effective and safe proton pump inhibitor therapy in acid-related diseases – A position paper addressing benefits and potential harms of acid suppression. BMC Med. 2016;14(1):179.
11) Moawad FJ, Cheng E, Schoepfer A, Al-Haddad S, Bellizzi AM, Dawson H, et al. Eosinophilic esophagitis: current perspectives from diagnosis to management. Ann N Y Acad Sci. 2016;1380(1):204-17.
12) Liacouras CA, Furuta GT, Hirano I, Atkins D, Attwood SE, Bonis PA, et al. Eosinophilic esophagitis: updated consensus recommendations for children and adults. J Allergy Clin Immunol. 2011;128:3-20.
13) Molina-Infante J, Bredenoord AJ, Cheng E, Dellon ES, Furuta GT, Gupta SK, et al. Proton pump inhibitor-responsive oesophageal eosinophilia: an entity challenging current diagnostic criteria for eosinophilic oesophagitis. Gut. 2016;65(3):524-31.
14) Lucendo AJ, Arias A, Molina-Infante J. Efficacy of proton pump inhibitor drugs for inducing clinical and histologic remission in patients with symptomatic esophageal eosinophilia: a systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016;14:13–22.

 

 

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